Terminalia arjuna - Apatyka servis

Popis a obsahové látky
Terminalia arjuna je strom rostoucí v Indii a dorůstající výšky 15 - 20 metrů. Silná, bílá až růžovošedá kůra byla přes tři století využívána v indické medicíně jako kardiotonikum. Klinické hodnocení ukazuje její využití při léčbě ischemické choroby srdeční, srdečního selhání a snad i hypercholesterolemie. Vykazuje také antibakteriální a antimutagenní účinky.
Mezi účinné látky patří třísloviny, triterpenické saponiny (kyselina arjunová, arjunolová, arjungenin, arjunglykosidy), flavonoidy (arjunon, arjunolon, luteolin), kyselina gallová, ellagová, fytosteroly, vápník, hořčík, zinek a měď. ^1,2

Mechanismus účinku
Terminalia vede ke zlepšení funkce srdečního svalu a následně ke zlepšení ejekční aktivity srdce. Za inotropní účinek Terminalia arjuna jsou pravděpodobně zodpovědné triterpenické saponiny (zejména jejich glykosidy). Flavonoidy a třísloviny (zejména oligomerní proanthocyanidiny) vykazují antioxidační aktivitu a způsobují zpevnění cévní stěny. Na dávce závislý pokles srdeční frekvence a tlaku krve byl pozorován u psů po i.v. aplikaci. ³

Klinické využití
Angina pectoris. Otevřená studie použití Terminalia arjuna u stabilní a nestabilní anginy pectoris vykázala 50% redukci potíží u stabilní anginy pectoris po třech měsících (p < 0,01). Signifikantní pokles byl také zaznamenán u systolického tlaku těchto pacientů (p < 0,05). Během testů poklesly jak četnost a závažnost anginózních záchvatů, tak nález ST-T změn na EKG u skupiny pacientů se stabilní anginou pectoris. (p < 0,01) a zlepšila se zátěžová tolerance. U skupiny s nestabilní anginou pectoris nebyla prokázána signifikantní redukce anginózních obtíží nebo systolického tlaku. Obě skupiny vykázaly zlepšení levé ventrikulární ejekční frakce. Hodnocení všech klinických podmínek a výsledků vykázalo v 66% případů stabilní anginy pectoris a v 20% případů nestabilní anginy pectoris zlepšení po třech měsících.⁴
Srdeční selhání. Byla provedena dvojitě slepá, dvoufázová, placebem kontrolovaná studie u dvanácti pacientů s těžkým srdečním selháním (NYHA IV). Pacientům bylo podáváno 500 mg extraktu kůry Terminalia arjuna nebo placebo každých 8 hodin po dobu dvou týdnů jako adjuvans ke standardní léčbě (digoxin, diuretika, inhibitory ACE, vasodilatancia). Všichni pacienti udávali na počátku studie dyspnoe v klidu nebo při minimální námaze. Dyspnoe, únava, edémy a námahová tolerance se zlepšily, pokud pacient dostával extrakt T. arjuna. Terapie T. arjuna byla také spojena se signifikantním zvýšením tepového objemu a levé ventrikulární ejekční frakce v porovnání s placebem.
Ve druhé fázi studie pokračovali všichni pacienti v užívání extraktu T. arjuna po dobu přibližně dvou let. Zlepšení stavu bylo pozorováno v následujících dvou až třech měsících a pokračovalo až do konce studie. Po čtyřměsíční léčbě bylo devět pacientů překlasifikováno do třídy NYHA II a tři do NYHA III. ⁵
Kardiomyopatie a stavy po infarktu myokardu. Byla provedena studie na deseti pacientech, kteří prodělali infarkt myokardu, a dvou pacientech s ischemickou kardiomyopatií. Pacienti užívali 500 mg extraktu kůry každých 8 hodin po dobu tří měsíců společně se standardní léčbou. Signifikantní pokles anginózních obtíží, levé ventrikulární ejekční frakce a hmoty levé komory byl zaznamenán ve skupině pacientů užívajících Terminalia arjuna, zatímco ve skupině pacientů užívajících pouze standardní léčbu byly redukovány jen anginózní obtíže. Oba pacienti s kardiomyopatií byli během studie překlasifikováni ze třídy NYHA III do NYHA I. ⁶
Hyperlipidemie. Studie na zvířatech naznačují, že Terminalia arjuna pravděpodobně redukuje hladiny lipidů v krvi. Králíkům s hyperlipidemií zapříčiněnou atherogenní dietou byl podáván p.o. extrakt T. arjuna. U těchto zvířat byl zaznamenán signifikantní, na dávce závislý pokles celkového a LDL cholesterolu v porovnání s placebem (p < 0,01). ⁷ Užívané množství extraktu bylo velké (100 mg/kg a 500 mg/kg tělesné hmotnosti), a zbývá prokázat, zda tyto signifikantní změny budou patrné i v humánní medicíně při podávání relativně nízkých p.o. dávek. V obdobné studii na krysách krmených samotným cholesterolem (25 mg/kg tělesné hmotnosti) nebo cholesterolem a práškem kůry T. arjuna (100 mg/kg tělesné hmotnosti) po dobu 30 dní způsobilo podávání T. arjuna menší vzestup krevních hladin lipidů a HDL cholesterolu ve srovnání se skupinou, které byl podáván samotný cholesterol. Výzkumníci prozkoumali inhibici jaterní biosyntézy cholesterolu, zvýšenou exkreci žlučových kyselin a stimulaci receptory zprostředkovaného katabolismu LDL cholesterolu, které byly způsobeny účinky T. arjuna. ⁸

Dávkování a toxicita
Běžná dávka sušené kůry je 1 - 3 g denně. Extrakt kůry se u srdečního selhání užívá v dávce 500 mg čtyřikrát denně. Terminalia arjuna je obsažena například v přípravku HeartCare.
Toxické účinky nebyly dosud prokázány.

Mgr. Kateřina Horáčková, Lékárna U Černého orla, Svoboda nad Úpou

Zdroje
1. Bone K.: Clinical Applications of Ayurvedic and Chinese Herbs. Warwick, Queensland, Australia. Phytotherapy Press, 1996, 131-133.
2. Kapoor L.D.: Handbook of Ayurvedic Medicinal Plants. Boca Raton, FL. CRC Press, 1990, 319-320.
3. Singh N., Kapur K.K., Singh S.P. et al: Mechanism of cardiovascular action of Terminalia arjuna. Planta Med. 1982, 45: 102-104.
4. Dwivedi S., Agarwal M.P.: Antianginal and cardioprotective effect of Terminalia arjuna, an indigenous drug, in coronary artery disease. JAPI 1994, 42: 287-289.
5. Bharani A., Ganguly A., Bhargave K.D.: Salutary effect of Terminalia arjuna in patients with severe refractory heart failure. Int. J. Cardiol. 1995, 49: 191-199.
6. Dwivedi S., Jauhari R.: Beneficial effects of Terminalia arjuna in coronary artery disease. Indian Heart J. 1997, 49: 507-510.
7. Ram A., Lauri P., Gupta R. et al: Hypocholesterolaemic effects of Terminalia arjuna tree bark. J. Ethnopharmacol. 1997, 55: 165-169.
8. Khanna A.K., Ramesh C., Kapoor N.K.: Terminalia arjuna: an Ayurvedic cardiotonic regulates lipid metabolism in hyperlipidaemic rats. Phytotherapy Res. 1996, 10: 663-665.